Contoh Surat Peminjaman Bukti Untuk Sidang

Nomor : XXX/S/XXX/VI/2011                                                  Kepada;

Perihal : Permohonan Peminjaman Visum                     Yth : Kepala Kepolisian XXXX

                                                                                                Up. Kepala Unit PPA

Perkenankanlah kami selaku Kuasa Hukum XXXX, berdasarkan Surat Kuasa Nomor : XXX/SK – Pid/SBA/VI/2011, tanggal 06 Juni 2011, dengan ini hendak mengajukan Permohonan Peminjaman Visum.

Adapun alasannya adalah sebagai berikut :

1.      Bahwa Visum et Repertum tersebut diperlukan guna kepentingan pembuktian, di dalam Persidangan Cerai XXX, yang sedang berlangsung di Pengadilan Negeri Kota Tangerang;

2.      Bahwa Visum et Repertum tersebut untuk memperkuat permasalahan KDRT yang terjadi antara XXX dengan suaminya;

Berdasarkan hal tersebut diatas, sudikiranya Penyidik yang menangani Laporan Polisi Nomor : LP/XXX/K/VI/2011 Resta XXXX, tanggal 01 Juni 2011, dapat meminjamkan hasil Visum et Repertum yang asli, dari tanggal 09 Juni 2011 sampai dengan 14 Juni 2011.

Demikian surat Permohonan Peminjaman Visum ini kami sampaikan, besar harapan kami untuk dapat dipinjamkan, dan Kuasa Hukum menjamin serta mempertanggung jawabkan Visum et Repertum tersebut untuk dikembalikan kepada Penyidik pada waktu yang telah ditentukan.

Atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih

Jakarta, 10 Juni 2011

Hormat Kami

Kuasa Hukum XXXXX

ANGGA HERLAMBANG,S.H.

ADVOKAT